feat(insurance): resolve coverage percent per service category
Base insurance is a percentage-only rule: patient share is now total minus the base share, and the contract franchise no longer inflates it (franchise stays meaningful for supplementary contracts only). Coverage percentages are managed centrally by admin per service category (outpatient/inpatient, extensible via the ServiceCategory enum). A tenant contract may override a category, otherwise it follows the admin default live — changing the central value immediately applies to every contract that did not override it. - add ServiceCategory enum + GET /api/v1/service-categories as the single source of the category list for every client - add insurance_coverage_defaults (+ GET/PUT admin coverage-defaults endpoints) and expose coverage_defaults on the insurance list and insurance-pricing - add tenant_insurance_category_coverage; tenant-insurances accepts optional category_coverages (needs insurances.update) and returns the effective percentages with their source - add service_items.service_category; visits always resolve as outpatient - drop the reverse-engineered percent from patient_share_rials in MyPatientsPage and align the client-side BillingCalculator mirror in CreateStep Co-Authored-By: Claude Opus 5 (1M context) <noreply@anthropic.com>
This commit is contained in:
+14
-2
@@ -10,9 +10,21 @@
|
||||
|
||||
- تعرفهی خدمت از `Tariff` سال جاری (با fallback به `ServiceItem.priceRials`).
|
||||
- قانون پوشش از قرارداد بیمهی tenant (`TenantInsurance`) + override خدمت (`TenantServiceCoverage`).
|
||||
- ترتیب محاسبه: کل → پوشش پایه (با سقف) → باقیمانده → پوشش مکمل → فرانشیز سهم بیمار.
|
||||
- درصد پوشش به تفکیک **نوع خدمت** (`ServiceItem.service_category`؛ ویزیت همیشه `outpatient`) و از زنجیرهٔ resolve توضیحدادهشده در [insurance.md](insurance.md#قاعدهٔ-درصد-پوشش-coverage-percent-model) گرفته میشود.
|
||||
- ترتیب محاسبه: کل → پوشش پایه (با سقف) → باقیمانده → پوشش مکمل (با سقف) → فرانشیزِ **تکمیلی** روی سهم بیمار.
|
||||
|
||||
نمونه: کل ۶۰۰٬۰۰۰ · پایه ۷۰٪ → ۴۲۰٬۰۰۰ · مکمل روی باقیمانده → ۱۲۰٬۰۰۰ · بیمار ۶۰٬۰۰۰.
|
||||
**بیمهٔ پایه صرفاً درصدی است:**
|
||||
|
||||
```
|
||||
سهم بیمهٔ پایه = round(کل × درصد پوشش پایه ÷ 100)
|
||||
سهم بیمار = کل − سهم بیمهٔ پایه
|
||||
```
|
||||
|
||||
`franchise_rials` قرارداد پایه در محاسبه **بیاثر** است (ستون برای سازگاری و قراردادهای تکمیلی میماند).
|
||||
|
||||
نمونهها:
|
||||
- کل ۶۰۰٬۰۰۰ · پایه ۷۰٪ → ۴۲۰٬۰۰۰ · مکمل روی باقیمانده → ۱۲۰٬۰۰۰ · بیمار ۶۰٬۰۰۰.
|
||||
- ویزیت ۵٬۹۵۲٬۰۰۰ ریال · پایهٔ بستری ۳۰٪ → سهم پایه ۱٬۷۸۵٬۶۰۰ · سهم بیمار ۴٬۱۶۶٬۴۰۰.
|
||||
|
||||
---
|
||||
|
||||
|
||||
Reference in New Issue
Block a user